La leche materna representa el mejor alimento que el recién nacido puede recibir, su ingesta debe ser exclusiva hasta los 6 meses, cuándo los nutrientes aportados por la leche materna no son suficientes y debe complementarse con otros alimentos para el adecuado crecimiento y desarrollo del niño.
Existen condiciones que deben cumplirse para llevar a cabo el destete del niño o iniciar la alimentación complementaria. A manera de guía práctica, mencionaremos los aspectos importantes para evitar que este suceso ponga en riesgo al bebé.
Debe corroborarse la presencia de los reflejos de succión, deglución y protrusión.
Valorar la presencia de los movimientos de masticación que deben aparecer entre los 5 y 9 meses de edad.
No deben administrarse alimentos distintos a la leche antes de los seis meses de edad ya que es hasta ese momento en que el organismo del bebé producira enzimas (que son proteínas especiales que llevan a cabo acciones importantes en el metabolismo del bebé) hasta esa edad.
También debemos esperar hasta esta edad para valorar la función de diversos componentes gástricos que tienen una función vital en la digestión. No hacerlo puede poner en riesgo la salud del bebé.
Otro punto importante es la maduración del riñón, que al iniciar la vida y hasta los 6 meses funciona a un 25% únicamente, seis meses más tarde (al año de edad) la función fluctua entre el 60 y 85% por lo que si forzamos la función de los riñones se puede ocasionar una lesión seria a su funcionamiento, poniendo en riesgo la vida del bebé.
Debemos observar el desarrollo neuromotor del bebé, esto se puede valorar si a los 6 meses es capaz de mantenerse sentado y con la cabeza erguida.
Es importante que las madres y padres conozcan el esquema de ablactación propuesto por la OMS y modificado por la Secretaria de Salud para México, ya que así puede evitarse la aparición de alergias alimentarias, se le proporcionan los alimentos adecuados al bebé y se evita que el bebé desarrolle repulsión a ciertos alimentos.
El último punto es el destete que consisten en la suspensión definitiva del aporte de leche materna. Se recomienda que se lleve a cabo después de los dos años y suspendiendo al final la lactancia nocturna, momento en que la madre deberá dedicar más tiempo y muestras de afecto y amor a su hijo.
La prematurez afecta más de 200,000 niños al año y gracias al avance de la tecnología se ha logrado una mejor sobrevida de los niños prematuros. Se han clasificado los niños prematuros - Los que nacen de menos de 37 semanas de gestación con peso que varia de 1500 a 2500g -Prematuros de muy bajo peso entre 500 a 1500 g y 24 semanas de gestación La incidencia es de 10% del total de niños nacidos vivos, pero la mortalidad puede ser hasta de un 75%. Se ha visto que 50% de los bebes que sobreviven tienen alguna discapacidad en diversos grados. Se ha estudiado mucho la leche de las madres prematuras y una de las
situaciones más interesantes es ver la variabilidad que tiene de acuerdo a la
edad Dando características y cantidades diferentes dependiendo de la
capacidad, madurez y metabolismo de acuerdo a las semanas de gestación. Se ha pensado que la
leche de los niños muy prematuros requiere fortificación, la realidad es que no
se les alimenta con la frecuencia que se debe, ya que en estas circunstancias
la alimentación no debe tener horario, debería hacerse a infusión
continua.
Las concentraciones de calcio y fósforo en la leche humana de
madres donantes que tienen más de 6 meses lactando son insuficientes para
los prematuros
Se ha demostrado que la leche de madres prematuras tienen niveles elevados
de -Nitrógeno total -Proteínas -Ácidos grasos de cadena larga, media y corta -Colesterol y fosfolípidos Necesarios para madurar, aumentar y formar tejidos y
órganos. Asimismo los niveles de IgA, sodio, magnesio, cloro y hierro también
están elevados, de acuerdo a la capacidad de asimilación. Sin embargo la
lactosa mantiene niveles bajos, debido a que el prematuro tiene niveles
insuficientes de lactasa. El requerimiento de grasa está basado en la proporción
de ácidos grasos esenciales que son un 3% del total de la ingesta calórica. El
ácido Linoleico tiene 9% en prematuros y 7% en niños de término. Las grasas
tienen una alta absorción en niños menores de 1.5 k, 90%, situación que
disminuye al 68% en las fórmulas para prematuros. La enterocolitis necrozante aumenta de 6 a 10 veces cuando se da formula, y
aún en la alimentación mixta tiene una incidencia tres veces más alta que
cuando se alimenta sólo con leche humana. Por eso es importante que en los
prematuros se promueva el contacto piel a piel y se fortalezca el vínculo
madre-padre-bebé Cuando se inicia la alimentación trófica con leche humana se favorece el
desarrollo del sistema gastrointestinal inmaduro, y hasta el momento no se
han observado efectos indeseables. Las estrategias que debemos seguir en la alimentación del prematuro son: -Informar a la madre dela importancia de su leche para la salud
y recuperación del niño -Enseñar extracción manual, almacenamiento y
conservación de la leche, desde y principalmente el primer día -Iniciar la
nutrición enteral trófica con calostro -Informar a la madre que se puede usar leche fresca o refrigerada
menos de 48 horas es mejor, pero en caso de no contar con ella se puede usar
leche congelada -Se debe favorecer la succión no nutritiva por medio del
contacto piel a piel -Evitar síndrome de confusión y recordar que la leche
humana se absorbe rápido y se digiere en 90 minutos, por lo que el bebé
requiere comer con mucha frecuencia. -Es necesario organizar grupos de apoyo,
los que se hacen madre a madre y comparten la prematurez, son muy buenos,
ya que hay mucha empatía y logran confianza y disminuyen culpas Es también muy importante vigilar los minerales, ya que la hipofosfatemia (<4
mg/dl) es un parámetro muy sensible en la mineralización ósea. Es
conveniente hacerlo semanalmente el primer mes y bisemanal hasta completar
40 SEG o 2 kg, así como los niveles de calcio semanalmente. El crecimiento óptimo es aquel que se mantiene constante (puede variar de 15
a 30 g/día) pero son importantes observar índices bioquímicos, calcio, fósforo,
fosfatasa alcalina y nitrógeno ureico en rangos de normalidad.
Bibliografía: Tomado del documento en PDF "Lactancia y prematurez" Gottfried et al., 1984; Duxbury et al., 1984; Peters, 1992 Ludington SM. Energy conservation during skin-to-skin contact between premature infants and
their mothers. Heart Lung 1990; 19(5 Pt 1):445-451 Ohgi S, et al. Comparison of kangaroo care and standard care: behavioral organization,
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Los partos prematuros, siguen siendo un problema de salud pública en los países subdesarrollados y son una de las principales muertes de niños en su primer mes de vida.
Por avance de la tecnología se ha logrado que estos niños tengan un mejor pronóstico, sin embargo estos bebés que tienen un riesgo de muerte, tienen que ser llevados a la unidad de cuidados intensivo y por tal motivo son separados de sus madres.
Esto provoca que la lactancia no sea llevada de una manera correcta, además de que en muchas ocasiones los bebés son sometidos a diversos procedimientos que podrían ocasionarles algún problema.
Por tal motivo, para evitar que los bebés sufran en este proceso, se ha implementado una "técnica" llamada MAMÁ CANGURO que tiene objetivo proveer al pequeño de calor, amor y leche materna lo cual lo ayudara a una recuperación más rápida.
Consiste en:
Colocar al bebé en medio del pecho desnudo, piel con
piel, en posición vertical y de “ranita”
Reemplazando la incubadora
convencional las 24 hrs del día, se le brinda calor, amor en los brazos de
mamá, escuchando su corazón se relaja y coordina una mejor respiración,
además de organizar mejor sus ciclos de sueño.
La lactancia se facilita mediante la “posición sandía”, que favorece la
coordinación succión-deglución-respiración y la lactancia a libre demanda.
Se realiza
bajo la supervisión del equipo médico con capacitación en la técnica canguro y
lactancia materna. Se realiza la posición canguro aún y con sondas o catéteres
venosos y con personas que incluso pueden no ser la madre biológica.
Esté metodo, ayudará a formar el vinculo madre/bebé más rápidamente ya que al tener el contacto directo con la madre, el niño podrá tener la tranquilidad que necesita al escuchar el corazón de la madre.
A nivel mundial se tienen resultados médicos y psicológicos importantes ya que
disminuye el riesgo de muerte hasta en un 50%, hay menos infecciones
nosocomiales, crecen mejor los niños, las madres se siente más competentes,
la proporción de lactancia materna es más alta, acorta estancia hospitalaria y las familias canguro tienen un ambiente más estimulante para el niño,
especialmente para su neurodesarrollo, sobre la base de la plasticidad cerebral.
También, como ya se ha mencionado, los bebés al ser pequeños a razón de ser prematuros, son sometidos en ocasiones a procedimientos que podrían generarles dolor, esto gracias a que tienen desarrollada la vía espina-talámica.
Se han implementado varias escalas que permiten medir el dolor neonatal
NIDCAP
Escala de Susan Givens
existen otras que nos permiten saber los factores que pueden existir en el entorno y podrían provocarle al bebé algún tipo de estrés.
Es aquí donde el Método Madre Canguro toma gran importancia, pues se ha visto que los niños que tienen este estimulo, sobretodo el contacto piel con piel, se han desarrollado mejor, además esta técnica ayuda en la comunicación interhemisférica ya que esta, puede inducir el restablecimiento del cuerpo calloso. Es importante decir que los padres toman un papel activo en la recuperación del bebé y esto puede fortalecer los lazos que tienen, además de que les proporciona confianza.
Tomado del documento en PDF "Neurodesarrollo y plasticidad cerebral en prematuros:
impacto afectivo con técnica mama canguro"
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Es una alteración cromosómica que consiste en la presencia de un cromosoma adicional, este síndrome también se conoce como trisomiía 21, provoca un retraso en el desarrollo del niño.
Este síndrome afecta la lactancia materna debido a que:
-Disminuye el tono muscular (hipotonía)
-Macroglosia (lengua grande)
-Glossoptosis: la lengua tendencia a caer hacia atrás lo que dificulta que se posicione de manera correcta para poder succionar
Algunas características físicas que presentan estos niños son: ojos inclinados hacia arriba, cara ancha, orejas pequeñas, boca pequeña, retraso mental, nariz achatada, manos cortas y anchas con dedos cortos, exceso de pien en la nuca, etc.
Para superar las dificultades de estos bebés durante la lactancia materna es importante utilizar una técnica adecuada para que sea más fácil mamar:
- Con el bebé frente a la madre,
quien con la otra mano sujeta la espalda y la
cabeza
- Ofrecer el pecho para que se posicione en
el centro de la boca y realizar desde fuera
los movimientos de la mandíbula
- Si hay mucha producción de leche, hay que
reducir la velocidad de flujo reclinándose
unos 30º con discreta compresión con los
dedos en la zona de la areola
- Si no es posible, existe siempre la posibilidad de que la madre se extraiga la leche y se le pueda
administrar con jeringa, cucharilla, etc.
La posición de Dancer: la mamá sujeta a la vez su seno y la mandibula del bebé, haciendo una U con su mano, de forma de apoyo al bebe mientras lacta para que el niño mantenga el agarre y la succión al pecho.
Labio y paladar hendido
El niño con labio y paladar hendido que tiene el paladar íntegro, puede
amamantarse, ejercen presión mecánica, pero cuesta trabajo la prensión,
porque se rompe el vacío por la separación en los labios. En estos niños es
recomendable mejorar la prensión tapando con el dedo de la madre el defecto,
por ello es importante que la hendidura siempre quede hacia arriba.
En los bebés con paladar hendido la prensión es deficiente, tienen poco espacio en el paladar para hacer la
succión mecánica (presión entre la lengua y el paladar). En estos casos se
elabora una placa obturadora en las primeras semanas, esto mejora la
alimentación
La leche
materna es muy recomendable, pues previene el riesgo de otitis media
recurrente por alteración de la ventilación de la trompa de Eustaquio.
Se debe
orientar sobre la conveniencia de algunas bombas y tener claro que puede ser
necesario suplementar al bebé, cuando después de 45 minutos de succión el
niño continúa con hambre no se está logrando la extracción suficiente y puede
requerir suplementación.
Es muy conveniente que el bebé se mantenga vertical
- Se monta en la pierna de mamá y se acerca al pecho para que tome el pecho
sentado
- Dirigir el pecho hacia el piso de la boca, o el pezón hacia el lado menos
afectado
- Formar una cresta para facilitar la succión y sostener al bebé en la posición de
lactar.
Otra ayuda puede ser exprimir la leche directamente en la boca del niño.
Tan pronto como sea posible se debe colocar una placa obturadora forma un
techo dela boca y piso nasal, proporciona una superficie para la succión,
disminuye el paso de la leche a la cavidad nasal y el tiempo de alimentación.
La queiloplastía, cirugía que corrige el labio, se ha demostrado que en el
posoperatorio alimentado al seno materno, mejora la ganancia de peso en
comparación con la alimentación con cuchara
Las madres deben estar conscientes de los signos de transferencia de leche
adecuada.
- Pérdida de peso no mayor al 7% durante los primeros 10 días
- Evacuaciones amarillentas con grumos, más de tres en 24 horas,
después del primer día de vida.
- Orina 6 veces al día. (se puede verificar colocando un cuadro de papel
Higiénico en el pañal).
- Recupera su peso entre los 10 y 14 días.
- Se escucha como traga durante la alimentación.
Se debe dar seguimiento al niño:
A los 7 días
A los14
días
Al mes, cada mes o antes si no ha logrado una ganancia de peso
adecuado, hasta cumplir 12 meses,
Después a los 18 meses
A los 2 años y a
partir de ahí puede ser anualmente.
Bibliografia
Carballo, A. (2016, 6 mayo). Guía de lactancia materna para profesionales de salud. Recuperado de https://www.guiainfantil.com/articulos/alimentacion/lactancia/lactancia-materna-lo-mejor-para-el-bebe/
Tomado del documento en PDF "Lactancia en el niño con labio y paladar hendido"
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2. Journal of Otorhinolaryngology. 2010 Volume 12 Number 1
3.
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Labio y Paladar Hendido, SSA, Doc SAL7805, 2006
4. http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/Nutr/018722.pdf
5. http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
Cómo alimentar a un bebé con paladar hendido, S. T. V. (2016, 20 abril). Cómo alimentar a un bebé con paladar hendido [Archivo de vídeo ]. Recuperado 16 septiembre, 2019, de https://www.youtube.com/watch?v=EL3A9nBMB3o
La leche materna: Sabemos que la leche materna debe ser el alimento exclusivo del bebé por los primeros seis meses de vida, y que esta leche tiene los nutrientes necesarios para el correcto crecimiento y nutrición del bebé.
Fig1. La leche materna contiene todos los nutrientes necesarios para el lactante
El crecimiento es un indicador del estado de nutrición del bebé y en los primeros meses es cuando el aumento de peso es mayor, la nutrición del bebé tiene influencia sobre el crecimiento.
El niño que no gana peso.
Se podrá designar retraso de crecimiento si observamos que:
1. El recién nacido continúa perdiendo peso después del 10º día de vida.
2. No ha recuperado el peso del nacimiento a las dos semanas.
3. Está por debajo del percentil 10 de incremento del peso al mes de vida.
Cómo evaluar que la lactancia exclusiva es suficiente.
1. El bebé mama de 8 a 12 veces en 24 horas en base a libre demanda.
2. Moja de 5 a 6 pañales en 24 horas.
3. De 4 a 10 evacuaciones en 24 horas.
4. Aspecto saludable del bebé, buen color, tono muscular adecuado, piel
elástica, alerta, activo, sonríe y no es llorón.
Hay distintos motivos por los cuales el infante no recibe los nutrientes adecuados para su crecimiento.
Succión inefectiva:
Ocurre por que el niño tiene una succión breve o la madre cambia al
bebé de un pecho al otro con frecuencia
La succión inefectiva puede impedir el
crecimiento apropiado del bebé, ya que no permite una obtención adecuada de
los componentes grasos de la leche
Se puede ofrecer de 15 a 20 minutos el pecho antes de cambiarlo de lado. Se
puede extraer manualmente o con bomba de 5 a 7 ml de leche e
inmediatamente ofrecer el pecho para acceder a la leche grasa.
Rechazo a lactar:
Es comúnmente relacionado con el niño que es dormilón,
o conocido como niño “bueno”, que no acepta el pecho.
Se debe procurar
estimular al bebé y no arroparlo demasiado para mantenerlo despierto
También se
debe mantener temperatura de la habitación agradable, pues el calor favorece
el sueño de los bebes.
Se debe ofrecer leche materna cada dos horas y establecer libre
demanda. Niño desesperado:
Son niños con dificultad para deglutir debido a que
reciben un volumen alto de leche a causa de un reflejo llamado reflejo de
eyección hiperactivo.
Se debe dar tetadas frecuentes y extraer leche antes
de amantar para disminuir el volumen de eyección.
Al amamantar colocar los
dedos en posición de tijera sobre el pezón para regular el flujo de leche. Confusión de succión:
El bebé tiene mal agarre del pezón, succiona mal y
lastima el pezón de mamá. Esto es debido por el uso de chupones y biberones.
Es necesario retirar chupones y biberones.
La rehabilitación de succión es
importante.
Algunas causas maternas por las cuales el bebé no tiene los nutrientes que requiere son:
Problemas anatómicos del pezón así como alguna alteración en la producción de la leche otra causa puede ser que la madre no recibió la orientación adecuada sobre la lactancia.
La OMS proporciona tablas de crecimiento infantil para poder evaluar el estado nutricional del niño:
Fig 2. Peso para la edad niñas
Fig 3. Peso para la edad niños
Bibliografía: Tomado del documento en PDF "El niño amamantado que no aumenta adecuadamente de peso"
1. Lawrence RA, Lawrence RM. Breast-feeding, a guide for medical profession. 6th edition. St. Louise: Mosby; 2005.
2. Reyes H, Martínez A. Lactancia humana, bases para lograr su éxito. 1ª edición. México: Editorial Médica Panamericana; 2011.
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4. Asociación española de pediatría. Manual de lactancia materna, de la teoría a la práctica. 1ª edición. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2008. Imágenes: Fig1. Guía infantil. Lactancia materna lo mejor para tu bebé. Recuperado de: https://www.guiainfantil.com/articulos/alimentacion/lactancia/lactancia-materna-lo-mejor-para-el-bebe/ Fig 2 y 3. Organización Mundial de la Salud (2017). Peso para la edad de los niños. [Figura]. Recuperado de http://albalactanciamaterna.org/lactancia/claves-para-amamantar-con-exito/la-evolucion-del-lactante-amamantado/
Iniciar la lactancia del bebé con fórmulas lácteas implica una importante inversión cada semana, quincena o mes que a la larga puede representar una importante suma de dinero. Es importante que las madres y padres sepan que la lactancia materna es la mejor opción para alimentar a sus bebés. En esta entrada calcularemos el costo de diversas fórmulas lácteas por mes, en bebés de seis meses.
Primero debemos saber que el peso promedio, de acuerdo a la OMS, para un bebé de 6 meses es de 7,3 kg aproximadamente. Se recomienda que el bebé consuma unos 150 ml de leche por kilogramo al día por lo que un bebe de ese peso debería consumir 1,100 ml de leche reconstituida al día en unas 4 a 6 tomas.
Las distintas marcas de leche mencionan que debe colocarse una cucharada rasa de leche en polvo (6 g) por cada 30 ml de agua. Con estos cálculos te presentamos el costo promedio de leche en distintas marcas y formulaciones.
Similac AR especial para niños con reflujo gastroesofágico
Presentación: Lata de 850 g
Costo: $434.00
Si al bebe se le dan 6 biberones de 180 ml se utilizan 216 g de leche aprox. por lo que una lata rinde para 4 días. Se necesitan 7.5 latas al mes. El costo por mes sería de $3255.
Nestlé NAN AR
Presentación: Lata de 400 g
Costo: $213.00
Si al bebe se le dan 6 biberones de 180 ml se utilizan 216 g de leche aprox. por lo que una lata rinde para 2 días. Se necesitan 15 latas al mes. El costo por mes sería de $3,195.
Enfamil AR Premium
Presentación: Lata de 900 gCosto: $498.00Si al bebe se le dan 6 biberones de 180 ml se utilizan 216 g de leche aprox. por lo que una lata rinde para 4.2 días. Se necesitan 7.1 latas al mes. El costo por mes sería de $3,535.
Novamil AR Digest
Presentación: Lata de 400 g
Costo: $285.00
Si al bebe se le dan 6 biberones de 180 ml se utilizan 216 g de leche aprox. por lo que una lata rinde para 2 días. Se necesitan 15 latas al mes. El costo por mes sería de $4,275.
Sma AR Gold
Presentación: Lata de 400g
Costo: $252.00
Si al bebe se le dan 6 biberones de 180 ml se utilizan 216 g de leche aprox. por lo que una lata rinde para 2 días. Se necesitan 15 latas al mes. El costo por mes sería de $3,780
Aptamil AR
Presentación: 400 g
Costo: $219.50
Si al bebe se le dan 6 biberones de 180 ml se utilizan 216 g de leche aprox. por lo que una lata rinde para 2 días. Se necesitan 15 latas al mes. El costo por mes sería de $3,292.50
En los últimos años se ha agudizado el debate acerca de por qué las madres prefieren dar biberón que amamantar, son múltiples las causas desde las laborales hasta la incomodidad de la madre por dar pecho.
Es importante destacar que la evidencia científica recabada a lo largo del tiempo confirma que, sin duda alguna, la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida tiene ventajas abrumadoras sobre el uso de cualquier fórmula láctea artificial.
En esta entrada quisimos recabar la opinión de la mujeres que han sido madres sobre esta pregunta:
¿Por qué cree que las mujeres prefieran amamantar con biberón a sus bebés y no amamantarlos?
En los siguientes párrafos compartimos la opinión, de manera anónima, de las madres que contestaron la pregunta.
Mamá 1: "en mi caso amamante a mis hijos 3 hijos pero fue por períodos distintos. Al primero que fue prematuro le dimos fórmula los primeros meses porque el doctor nos dijo que era necesario, ya después lo amamante como por 6 meses. A mi segunda hija le di pecho hasta el año y cuatro meses de edad, aunque exclusiva fue los primeros 5 meses aproximadamente. A mi tercer bebé le di pecho por 4 meses nada más porque después ya casi no tenía leche y me causaba dolor.
Mamá 2: "solo he tenido una bebé y preferí darle biberón porque cuando tomaba de mi pecho me dolía mucho y me hacía sentir mal. Ahora si lo pienso no creo ser una mala madre por no darle pecho pero creo que no fui asesorada de manera correcta, pude haber intentado mejorar la técnica para darle pecho"
Mamá 3: "yo le di biberón a mis hijos pero también lo combinaba con el pecho. Con mi segundo bebé tuve que recurrir al biberón porque no se llenaba y el pediatra me dijo que no estaba creciendo lo suficiente, así que decidimos empezar con fórmulas especiales que eran carísimas,pero de cualquier modo funcionó".
Mamá 4: "creo que es por falta de educación. Cuando nació mi bebé, en el hospital me dieron pláticas de como amamantar correctamente, como colocarlo, como cuidarme para evitar que me doliera, y no tuve problemas serios, si creo que más que nada es porque no todas las mujeres saben los beneficios de la lactancia o porque trabajan y no tienen tiempo".
Mamá 5: "yo tuve que darle biberón a mi bebé porque trabajo y me era imposible darle pecho todo el tiempo, era más práctico preparar la fórmula para darle de comer, hasta ahora funcionó porque casi no se enferma y ha crecido bien yo creo".
Mientras el debate continúa y al analizar las respuestas de las mamás podemos darnos cuenta que muchas veces la lactancia se suspende por falta de educación, es importante informar a las mujeres acerca de los beneficios de la lactancia, la técnica adecuada, los métodos de conservación de la leche y si es necesario brindarles toda la asesoría necesaria para resolver sus dudas.