Se han clasificado los niños prematuros
- Los que nacen de menos de 37 semanas de gestación con peso que varia de 1500 a 2500g
-Prematuros de muy bajo peso entre 500 a 1500 g y 24 semanas de gestación
La incidencia es de 10% del total de niños nacidos vivos, pero la mortalidad puede ser hasta de un 75%. Se ha visto que 50% de los bebes que sobreviven tienen alguna discapacidad en diversos grados.
Se ha estudiado mucho la leche de las madres prematuras y una de las situaciones más interesantes es ver la variabilidad que tiene de acuerdo a la edad
Dando características y cantidades diferentes dependiendo de la capacidad, madurez y metabolismo de acuerdo a las semanas de gestación.
Se ha pensado que la leche de los niños muy prematuros requiere fortificación, la realidad es que no se les alimenta con la frecuencia que se debe, ya que en estas circunstancias la alimentación no debe tener horario, debería hacerse a infusión continua.
Las concentraciones de calcio y fósforo en la leche humana de madres donantes que tienen más de 6 meses lactando son insuficientes para los prematuros
Se ha demostrado que la leche de madres prematuras tienen niveles elevados de
-Nitrógeno total
-Proteínas
-Ácidos grasos de cadena larga, media y corta
-Colesterol y fosfolípidos
Necesarios para madurar, aumentar y formar tejidos y órganos.
Asimismo los niveles de IgA, sodio, magnesio, cloro y hierro también están elevados, de acuerdo a la capacidad de asimilación. Sin embargo la lactosa mantiene niveles bajos, debido a que el prematuro tiene niveles insuficientes de lactasa.
El requerimiento de grasa está basado en la proporción de ácidos grasos esenciales que son un 3% del total de la ingesta calórica.
El ácido Linoleico tiene 9% en prematuros y 7% en niños de término. Las grasas tienen una alta absorción en niños menores de 1.5 k, 90%, situación que disminuye al 68% en las fórmulas para prematuros.
La enterocolitis necrozante aumenta de 6 a 10 veces cuando se da formula, y aún en la alimentación mixta tiene una incidencia tres veces más alta que cuando se alimenta sólo con leche humana. Por eso es importante que en los prematuros se promueva el contacto piel a piel y se fortalezca el vínculo madre-padre-bebé
Cuando se inicia la alimentación trófica con leche humana se favorece el desarrollo del sistema gastrointestinal inmaduro, y hasta el momento no se han observado efectos indeseables.
Las estrategias que debemos seguir en la alimentación del prematuro son:
-Informar a la madre dela importancia de su leche para la salud y recuperación del niño
-Enseñar extracción manual, almacenamiento y conservación de la leche, desde y principalmente el primer día
-Iniciar la
nutrición enteral trófica con calostro-Informar a la madre que se puede usar leche fresca o refrigerada menos de 48 horas es mejor, pero en caso de no contar con ella se puede usar leche congelada
-Se debe favorecer la succión no nutritiva por medio del contacto piel a piel
-Evitar síndrome de confusión y recordar que la leche humana se absorbe rápido y se digiere en 90 minutos, por lo que el bebé requiere comer con mucha frecuencia.
-Es necesario organizar grupos de apoyo, los que se hacen madre a madre y comparten la prematurez, son muy buenos, ya que hay mucha empatía y logran confianza y disminuyen culpas
Es también muy importante vigilar los minerales, ya que la hipofosfatemia (<4 mg/dl) es un parámetro muy sensible en la mineralización ósea.
Es conveniente hacerlo semanalmente el primer mes y bisemanal hasta completar 40 SEG o 2 kg, así como los niveles de calcio semanalmente.
El crecimiento óptimo es aquel que se mantiene constante (puede variar de 15 a 30 g/día) pero son importantes observar índices bioquímicos, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y nitrógeno ureico en rangos de normalidad.
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Tomado del documento en PDF "Lactancia y prematurez"
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